Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) - остро или хронически протекающее системное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек (соотношение больных женщин и мужчин 10:1) с выраженной аутоиммунизацией, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудов и почек.

Морфологические изменения:

1. Васкулит. 2. На коже лица появляется «красная бабочка» – эритема. 3. В почках может возникать:

а) волчаночный гломерулонефрит, б) гломерулонефрит без характерных для волчанки признаков, имеющий картину обычного острого или хронического гломерулонефрита или мебранозной нефропатии,

4. В сердце может возникать абактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса. 5. В легких развивается диффузный интерстициальный фиброз в исходе пневмонита или фиброзирующего альвеолита.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • длительное пребывание на солнце в летний период,
  • перепады температуры при купании,
  • введение сывороток,
  • прием некоторых лекарственных средств (в частности, периферических вазодилататоров из группы гидролазинов, противотуберкулезных, сульфаниламидных, противоэпилептических и др.),
  • хроническая вирусная инфекция,
  • генетическая предрасположенность,
  • изменения уровня половых гормонов (беременность, может начаться после родов, перенесенного аборта),
  • стрессы.

Симптомы СКВ:

  • повышение температуры от субфебрильной до высокой (38—39 С) может опережать другие симптомы на несколько месяцев;
  • интенсивные боли в воспаленных и неизмененных суставах;
  • кожные проявления — типичные признаки СКВ: эритематозные высыпания в области спинки носа и щек («бабочка»), на коже конечностей, грудной клетки;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта, губ;
  • диффузное высыпание волос;
  • увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных и др.);
  • депрессия, тревожные расстройства, психозы;
  • тошнота, жидкий стул;
  • снижение зрения;
  • побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно);
  • постепенно в процесс вовлекаются внутренние органы — сердце, легкие, почки и др. с развитием соответствующей клинической картины.

Течение болезни:

  1. Острое течение характеризуется тяжелым течением. Продолжительность заболевания без лечения — не более 1—2 лет.
  2. Подострое течение: начало как бы исподволь, с общих симптомов, отчетлива волнообразность течения. Развернутая картина болезни формируется через 2—3 года.
  3. Хроническое течение: заболевание длительное время проявляется рецидивами различных синдромов — полиартрита, реже полисерозита, синдромом дискоидной волчанки, синдромами Рейно, Верльгофа, эпилептиформным. На 5—10-м году болезни присоединяются другие органные поражения (преходящий очаговый нефрит, пневмонит).

Осложнения:

  • хроническая почечная недостаточность, связанная с гломерулонефритом;
  • может развиться ДВС-синдром с множественными кровоизлияниями и инфарктами органов;
  • иногда в связи с интенсивным лечением кортикостероидными препаратами и цитостатиками могут возникнуть гнойно-септические осложнения и стероидный туберкулез.

Диагностика:

  • Оценка врачом-ревматологом клинических симптомов:

Одиннадцать диагностических признаков СКВ.

    1. высыпания красного цвета в скуловой области (в форме «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей);
    2. дискоидная сыпь (чешуйчатые, дисковидной формы изъязвления чаще на коже лица, волосистой части головы или грудной клетке);
    3. фоточувствительность (чувствительность к солнечным лучам за короткий промежуток времени (не более 30 минут);
    4. язвы ротовой полости (боли в горле, на слизистых ротовой полости или носа);
    5. артриты (болезненность, припухание, скованность в суставах);
    6. серозиты (воспаление серозной оболочки вокруг легких, сердца, брюшины, вызывая боль при перемене положения тела и часто сопровождающееся затруднением дыхания);
    7. вовлечение почек;
    8. проблемы, связанные с поражением центральной нервной системы (психозы и судороги, не связанные с приемом лекарств);
    9. гематологические проблемы (уменьшение количества клеток крови);
    10. иммунологические нарушения (которые увеличивают риск присоединения вторичных инфекций);
    11. антиядерные антитела (аутоантитела которые действуют против ядер собственных клеток организма, когда эти части клеток ошибочно воспринимаются как чужеродные (антиген).
  • Лабораторное обследование с включением иммунологических тестов с определением антинуклеарных антител:
    • Общий клинический анализ крови с подсчетом всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
    • Общий анализ мочи.
    • Биохимичекий анализ крови.
    • Исследование общего комплемента и некоторых компонентов комплемента, которые часто выявляются в низком при высокой активности СКВ.
    • Исследование антинуклеарных антител – позитивные титры у большинства больных, но позитивность может быть связана и с другими причинами.
    • Исследование других аутоантител (антител к двуспиральной ДНК, к рибунуклеопротеиду (РНП), анти – Ro, анти- La) – один или более из этих тестов позитивны при СКВ.
    • Исследование реакции Вассермана – исследование крови на сифилис, которое участи больных СКВ является ложнопозитивным, а не показателем болезни сифилисом.
    • Биопсия кожи и/или почек.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости.

Лечение:

1. Режим. 2. Диета. 3. Лечение гормональными иммунодепрессантами. 4. Лечение негормональными иммунодепрессантами. 5. Иммунотерапия. 6. Интенсивная терапия. 7. Лечение аминохинолиновыми соединениями. 8. Применение НПВС. 9. Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. 10. Эфферентная терапия. 11. Плазмаферез. 12. Лечение люпус-нефрита. 13. При развитии осложнений назначают:

  • антибактериальные средства (при интеркуррентной инфекции);
  • противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще всего легочной локализации);
  • препараты инсулина, диету (при развитии сахарного диабета);
  • противогрибковые средства (при кандидозе);
  • курс противоязвенной терапии (при появлении «стероидной» язвы).

14. Диспансеризация и обучение больного:

  • Своевременное обращение к врачу-ревматологу при изменении самочувствия.
  • Прием гормональных препаратов в строго рекомендованной дозе.
  • Избегать пребывания на солнце, переохлаждений, вирусных заболеваний, различных хирургических вмешательств, прививок, вакцин, введения сывороток (кроме жизненно необходимых), необоснованный прием различных лекарственных препаратов.
  • Соблюдение охранительного режима, рационального питания с ограничением углеводов, животных жиров, занятие лечебной физкультурой.

15. Лечение народными средствами:

  • Сбор состоит из: равных частей корня пиона, корня кровохлебки, цветков календулы, корня лопуха, травы чистотела, травы татарника. Взять 4 ст. ложки приготовленного сбора и залить литром воды, после чего емкость поставить на тихий огонь на полчаса. Приготовленный отвар процедить и пить каждый раз перед приемом пищи, в течение дня.
  • Сбор состоит из: равных частей пижмы, крапивы, листьев березы, листьев брусники, травы водяного перца, зверобоя, корня одуванчика, листьев подорожника, травы душицы, мать-и-мачехи, донника и тысячелистника. Все сырье хорошо перемешать и измельчить, до максимальной однородности. Взять 2 ст. ложки приготовленной смеси и насыпать в термос, залить 0,5л кипятка. Отвар должен хорошо настояться в теплом месте в течение 8 часов. После чего отвар необходимо процедить и пить 3 раза в день по 1/3 стакана.
  • Сбор: взять 2 ст. ложки шишек хмеля, 3 ст. ложки корня левзеи, 1 ст. ложку семян пажитника, 2 ст. ложки чистотела, 1 ст. ложку корня солодки, смешать все сырье в однородную массу. Взять 1 ст. ложку сбора и залить ее стаканом кипятка, отвар должен настояться полчаса. После чего отвар процедить и пить за 30 минут до приема пищи. Этот отвар необходимо готовить 2 раза в день.
  • Лечение с помощью омелы. Чтобы приготовить раствор из омелы, необходимо заранее в зимнее время года собрать листья этого растения. Листья необходимо вымыть и хорошо измельчить, после чего засыпать в стеклянную банку и плотно закрыть. Лечебные свойства омелы, будут намного сильнее, если она будет собрана с березы. Для приготовления отвара взять 2 ч. ложки измельченной омелы и залить 1 стакан воды, после чего кипятить на тихом огне в течение одной минуты. После чего товар должен настояться в течение 30 минут, затем его процедить. Употреблять отвар необходимо 3 раза в день по 1/3 стакана, после приема пищи.
  • Настойка из болиголова. Для приготовления настойки взять 50 г сухого сырья и залить его ½ литра водки. Настой - в темное место на 14 дней. После чего его процедить. Схема приема этой настойки - в первый день в стакан с водой добавить одну каплю настойки, после чего выпить натощак. На второй день, добавить с воду уже 2 капли настойки, и также выпить ее натощак. Такую процедуру продолжать до 40 дня, пока количество добавляемых капель настойки не увеличится до 40 капель. После чего настойку нужно принимать по убывающей, минус 1 капля каждый день. Так как настойка пьется на голодный желудок с утра, еще в течение часа следует отказаться от приема пищи.
  • Приготовление масла для пораженной кожи. Для этого необходимо взять 1 стакан оливкового масла и поставить его на тихий огонь, добавить в теплое масло 1 ст. ложку свежей череды и свежей фиалки. Масло необходимо постоянно помешивать на протяжении 5 минут. После чего снять масло с огня, закрыть его плотно крышкой и оставить настаиваться в течение суток. Посуда, в которой должно находиться масло обязательно должна быть металлической. Через сутки процедить масло, из цветков выжать жидкость. Полученным маслом необходимо смазывать пораженные участки кожи, не реже, чем 3 раза в день.
  • Отвар из корня солодки. Для приготовления отвара взять 1 ст. ложку измельченного и сухого корня солодки, залить ½ литра воды и поставить на слабый огонь, кипятить в течение 15 минут. Полученный отвар остудить и хорошо процедить. Приготовленный отвар необходимо употреблять между приемами пищи, по 1-2 глотка в течение всего дня. Этот отвар необходимо готовить каждый день, пить на протяжении 30 дней.

К факторам, связанным с неблагоприятным прогнозом, относят:

  • поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит);
  • артериальную гипертензию;
  • мужской пол;
  • начало заболевания в возрасте до 20 лет;
  • антифосфолипидный синдром;
  • высокую активность заболевания;
  • тяжёлые поражения внутренних органов;
  • присоединение инфекции;
  • осложнения лекарственной терапии.
958
...
загрузка...
Загрузка...