Плеврит

Плеврит - это заболевание дыхательной системы, при котором воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры - соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например, кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат.

Причины:

• легочные патологии и инфекционный процесс в плевральной полости:
  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;
• иммунная реакция плевры в случае некоторых системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др);
• переломы ребер, при которых травмируется плевра;
• онкологические заболевания, при которых наблюдается обсеменение плевры раковыми клетками (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др.;
• инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

По наличию и характеру экссудата:

1. Фибринозный (сухой) плеврит, когда на плевре откладывается фибрин – высокомолекулярный белок плазмы крови. При этом количество экссудата незначительно.
2. Экссудативный (выпотной) плеврит, протекающий со скоплением жидкости в полости плевры (порой очень значительным, сдавливающим ткань легкого).Выпотной плеврит в зависимости от характера скапливающейся жидкости бывает:

• серозным (прозрачным),
• геморрагическим (кровянистым),
• гнойным,
• гнилостным (зловонный мутный экссудат),
• холестериновым,
• эозинофильным,
• хилезным,
• смешанным.

По этиологическому фактору:

1. Пара- или метапневмонический (как осложнение при пневмонии или уже после выздоровления);
2. Туберкулезный (осложнение туберкулеза легких);
3. Ревматический – проявление полисерозита при обострении ревматизма;
4. Гипостатический (при правожелудочковой сердечной недостаточности);
5. Карциноматозный при раке какого-либо органа (чаще легких);
6. Травматический асептический (при закрытом переломе ребер).

По этиологии:

1. вирусной,
2. бактериальной,
3. аллергической природы,
4. неспецифическая форма болезни.

По течению воспаления:

1. острые,
2. подострые,
3. хронические.

По локализации выпота:

1. диффузные,
2. осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы:

• болевые ощущения в боку, которые усиливаются при вдохе и кашле. Как правило, боль уменьшается, если принять положение лежа на пораженном боку;
• учащенное дыхание, а также может прослушиваться трение плевры;
• могут сопровождать болезненная икота и болезненные ощущения при глотании;
• общее недомогание, сухой кашель, а также ощущение тяжести и переполнения в пораженной части груди;
• одышка, учащается пульс;
• лицо становится синюшным, и набухают шейные вены (акроцианоз) до тотального цианоза кожных покровов;
• в месте скопления экссудата образуются выпячивания в межреберных участках;
• субфебрильная или высокая температура;
• ознобы, ночной пот, слабость, головокружение, потеря аппетита;
• напряжение мышц брюшного пресса.

Диагностика:

• осмотр пациента на выявление асимметрии грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании;
• перкуссия;
• рентгенологическое обследование;
• исследование плевральной жидкости, которая отбирается пункцией (биохимический анализ и цитологическое исследование (для исключения рака);
• анализ крови;
• торакоскопия с биопсией плевры;
• КТ (компьютерная томография) и бронхоскопию – визуальный осмотр бронхов при помощи специальных инструментов.

Лечение:

1. постельный режим;
2. устранение основного заболевания (туберкулеза, пневмонии, онкологического заболевания, сердечной недостаточности, ревматизма, травмы и других поражений);
3. эвакуация скапливаемой жидкости в плевральной полости;
4. противовоспалительная терапия, жаропонижающие;
5. физиотерапевтические процедуры (диатермия и УВЧ, активная дыхательная гимнастика, массаж, ультразвук и электрофорез с хлористым кальцием по 10 - 15 процедур);
6. назначение обезболивающих, отхаркивающих и противокашлевых препаратов;
7. назначение глюкокортикоидных гормонов и противовоспалительных средств, а также иммуностимуляторов;
8. десенсибилизирующие препараты;
9. диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами.

Профилактика:

• предупреждение и лечение основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма;
• повышение сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям;
• дыхательные упражнения из йоги.