Плеврит

Плеврит - это заболевание дыхательной системы, при котором воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры - соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например, кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат.

Причины:

  • легочные патологии и инфекционный процесс в плевральной полости:
    • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
    • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
    • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
    • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
    • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
    • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;
  • иммунная реакция плевры в случае некоторых системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др);
  • переломы ребер, при которых травмируется плевра;
  • онкологические заболевания, при которых наблюдается обсеменение плевры раковыми клетками (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др.;
  • инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

По наличию и характеру экссудата:

  1. Фибринозный (сухой) плеврит, когда на плевре откладывается фибрин – высокомолекулярный белок плазмы крови. При этом количество экссудата незначительно.
  2. Экссудативный (выпотной) плеврит, протекающий со скоплением жидкости в полости плевры (порой очень значительным, сдавливающим ткань легкого).Выпотной плеврит в зависимости от характера скапливающейся жидкости бывает:
    • серозным (прозрачным),
    • геморрагическим (кровянистым),
    • гнойным,
    • гнилостным (зловонный мутный экссудат),
    • холестериновым,
    • эозинофильным,
    • хилезным,
    • смешанным.

По этиологическому фактору:

  1. Пара- или метапневмонический (как осложнение при пневмонии или уже после выздоровления);
  2. Туберкулезный (осложнение туберкулеза легких);
  3. Ревматический – проявление полисерозита при обострении ревматизма;
  4. Гипостатический (при правожелудочковой сердечной недостаточности);
  5. Карциноматозный при раке какого-либо органа (чаще легких);
  6. Травматический асептический (при закрытом переломе ребер).

По этиологии:

  1. вирусной,
  2. бактериальной,
  3. аллергической природы,
  4. неспецифическая форма болезни.

По течению воспаления:

  1. острые,
  2. подострые,
  3. хронические.

По локализации выпота:

  1. диффузные,
  2. осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы:

  • болевые ощущения в боку, которые усиливаются при вдохе и кашле. Как правило, боль уменьшается, если принять положение лежа на пораженном боку;
  • учащенное дыхание, а также может прослушиваться трение плевры;
  • могут сопровождать болезненная икота и болезненные ощущения при глотании;
  • общее недомогание, сухой кашель, а также ощущение тяжести и переполнения в пораженной части груди;
  • одышка, учащается пульс;
  • лицо становится синюшным, и набухают шейные вены (акроцианоз) до тотального цианоза кожных покровов;
  • в месте скопления экссудата образуются выпячивания в межреберных участках;
  • субфебрильная или высокая температура;
  • ознобы, ночной пот, слабость, головокружение, потеря аппетита;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

Диагностика:

  • осмотр пациента на выявление асимметрии грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании;
  • перкуссия;
  • рентгенологическое обследование;
  • исследование плевральной жидкости, которая отбирается пункцией (биохимический анализ и цитологическое исследование (для исключения рака);
  • анализ крови;
  • торакоскопия с биопсией плевры;
  • КТ (компьютерная томография) и бронхоскопию – визуальный осмотр бронхов при помощи специальных инструментов.

Лечение:

  1. постельный режим;
  2. устранение основного заболевания (туберкулеза, пневмонии, онкологического заболевания, сердечной недостаточности, ревматизма, травмы и других поражений);
  3. эвакуация скапливаемой жидкости в плевральной полости;
  4. противовоспалительная терапия, жаропонижающие;
  5. физиотерапевтические процедуры (диатермия и УВЧ, активная дыхательная гимнастика, массаж, ультразвук и электрофорез с хлористым кальцием по 10 - 15 процедур);
  6. назначение обезболивающих, отхаркивающих и противокашлевых препаратов;
  7. назначение глюкокортикоидных гормонов и противовоспалительных средств, а также иммуностимуляторов;
  8. десенсибилизирующие препараты;
  9. диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами.

Профилактика:

  • предупреждение и лечение основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма;
  • повышение сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям;
  • дыхательные упражнения из йоги.
834
...
загрузка...
Загрузка...