Миокардит

Миокардит - заболевание миокарда воспалительного характера, это воспаление средней оболочки сердца (миокарда).

Миокардит может развиваться самостоятельно или быть осложнением другого инфекционного заболевания. Чаще всего миокардит встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, у мужчин чаще, чем у женщин.

Варианты миокардита в зависимости от причины:

  • ревматический;
  • инфекционный — (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, герпесе, ветряной оспе, гепатите В и С, дифтерии, ангине, гайморите, тонзиллите скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный - вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний; встречаются также грибковые и паразитарные поражения миокарда), чаще протекает бессимптомно;
  • аллергический — лекарственный (антибиотики-доксорубицин, антрациклин, стрептомицин, хлорамфеникол, сульфаниламиды-сульфонамид, амидопирин, новокаин, метилдопы, спиронолактон, амфетамин, катехоламины), сывороточный или поствакцинальный;
  • при диффузных (системных) изменениях соединительной ткани, ожогах, травмах, воздействии ионизирующей радиации;
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца, отравления мышьяком или ртутью);
  • идиопатический (невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

По распространенности воспалительного поражения:

  • диффузные,
  • очаговые.

Миокардиты могут быть:

  • первичными,
  • проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению:

  • острые,
  • подострые
  • хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты.

По степени тяжести:

  • легкий,
  • средней тяжести,
  • тяжелый.

По характеру воспаления:

  • экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистро-фиический, смешанный)4
  • альтернативный (дистрофически-некробиотический).

4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая.
  2. Иммунологическая.
  3. Дистрофическая.
  4. Миокардиосклеротическая.

По клиническим вариантам:

  • малосимптомный проявляется минимальными клиническими признаками: малоинтенсивными болями в области сердца, незначительными гемодинамическими изменениями, нестойкими изменениями ЭКГ;
  • болевой или псевдокоронарный - интенсивный болевой синдром в сердце вплоть до ангинозного статуса, развитие кардиогенного шока с центральными и периферическими нарушениями кровообращения, артериальной гипотонией, уменьшением диуреза, дезориентацией больного, на ЭКГ регистрируются выраженные очаговоподобные изменения;
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения);
  • аритмический - преобладают нарушения сердечного ритма, другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют;
  • тромбоэмболический - клинические проявления начинаются с тромбоэмболических осложнений;
  • псевдоклапанный - проявляется звуковой симптоматикой порока;
  • смешанный.

Симптомы:

  • боль в области сердца, которая локализуется в области верхушки сердца, левее грудины, боль постоянная, давящая или колющая, не купируется приемом нитроглицерина (это один из признаков, позволяющих дифференцировать миокардит от приступа стенокардии);
  • боль усиливается на вдохе, при глотании, вставании, наклоне, иррадиирует в левое плечо, лопатку, руку, левую половину шеи;
  • нарушение сердечного ритма: появляется тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, ощущение «замирания» и «остановки», пульс слабого наполнения;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • сильная слабость;
  • одышка при небольших физических нагрузках, перебои в работе сердца (аритмия), отеки на ногах, увеличение печени, иногда появление гидроторакса и асцита;
  • обмороки;
  • некоторое повышение температуры тела;
  • бледность, цианоз кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • потливость, снижение работоспособности, сильная утомляемость;
  • боли в суставах;
  • набухание шейных вен.

Миокардит у детей:

1. Врожденный - в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.

2. Приобретенный:

  • Острый - является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки:
    • отсутствие нормального аппетита,
    • беспокойство и ночные стоны ребенка,
    • приступы цианоза (посинения) и одышки,
    • тошнота и рвота.
  • Подострый.
  • Хронический.

В случае подострого и хронического миокардита отмечаются симптомы:

    • значительные:
      • цианоз,
      • сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба),
      • тахипноэ (учащение дыхания).
    • незначительные:
      • гепатомегалия (увеличение печени в размерах),
      • склонность к обморокам,
      • рвота.

Прогноз миокардита:

  • полное выздоровление;
  • смерть в ранний период заболевания;
  • прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности;
  • формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости;
  • склонность к повторному возникновению (рецидивам);
  • развитие осложнений.

Осложнения:

  • миокардитический кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти;
  • при тяжелом течении миокардита могут возникать тромбоэмболии, чаще в системе легочной артерии.

Диагностика:

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование пациента.
  • ЭКГ.
  • ЭхоКГ.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови в динамике.
  • Рентгенография легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием.
  • Радиоизотопное исследование сердца.

Лечение миокардита:

  • строгий постельный режим до полного прекращения сердечных проявлений заболевания;
  • ограничение двигательной активности;
  • диета, исключающая мясные блюда; ограничивают прием жидкости и поваренной соли, особенно при появлении сердечной недостаточности; пища должна быть легко усвояемой и витаминизированной; приём пищи должен быть частым, но небольшими порциями;
  • антибактериальная или иная этиотропная терапия, миокардиты вирусного генеза требуют назначения противовирусных препаратов;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • назначение средств, воздействующих на аутоиммунный процесс;
  • цитостатики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксикам и др.);
  • кортикостероидные гормоны используют при тяжело протекающих диффузных миокардитах, рецидивирующем течении миокардита, сопутствующих аллергозах, выраженных признаках активности воспалительного процесса, сохраняющихся при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • препараты, которые улучшают обменные процессы в миокарде;
  • антиаритмическая терапия либо использование электрокардиостимуляции, лечение сердечной недостаточности;
  • мочегонные средства, вазодилататоры;
  • антикоагулянты назначают при тромбоэмболическом синдроме;
  • симптоматическое лечение зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита;
  • при эндокринных нарушениях, сопровождающихся развитием миокардита, проводится лечение основного заболевания терапевтическими либо хирургическими методами;
  • лечебная физкультура под строгим врачебным наблюдением;
  • реабилитационный период должен проходить в кардиологическом санатории;
  • пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности в течение двух-трех лет.

Народная медицина при миокардите.

При миокардитах народная медицина предлагает следующие рецепты.

1. Залить 1 столовую ложку сухих плодов боярышника стаканом кипятка, настоять 2 часа в термосе и процедить. Принимать средство по 1-2 столовых ложки 3-4 раза вдень до еды.

2. 2 столовые ложки цветков арники залить 300 мл кипятка, настаивать 1 час, потом процедить. Принимать по 1 столовой ложке (с молоком) 3 раза в день после еды.

3. Взять 60 г сухих измельченных листьев розмарина, 20 г листьев мелиссы и 1 литр сухого белого вина. Все смешать и настоять в темном прохладном месте 21 день, периодически встряхивая содержимое. Принимать по 50 мл перед обедом и ужином.

4. Измельчить ингредиенты: цветки адониса - 1/2 столовой ложки, плоды фенхеля - 1 столовая ложка, листья мяты - 1,5 столовых ложки, корень валерианы - 2 столовых ложки, трава душицы - 2 столовых ложки, плоды можжевельника - 1 столовая ложка, трава пустырника - 1 столовая ложка. 2 столовых ложки измельченного сбора залить двумя стаканами кипятка, настаивать ночь в термосе, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс - 1,5-2 месяца. Через месяц курс можно повторить.

5. Измельчить ингредиенты: календула - 1 столовая ложка, хмель - 1 столовая ложка, плоды шиповника - 2 столовых ложки, корень левзеи - 1 столовая ложка, адонис - 1 чайная ложка, корень родиолы - 1 столовая ложка, цветки ромашки - 2 столовых ложки, корень солодки - 2 столовых ложки. 2 столовых ложки измельченного сбора залить двумя стаканами кипятка, настаивать ночь в термосе, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс - 1,5-2 месяца. Через месяц курс можно повторить.

6. Измельчить ингредиенты: корень солодки - 2 части, трава череды - 4 части, цветки лабазника - 2 части, цветки ромашки - 2 части, трава тысячелистника - 1 часть, трава пустырника - 3 части, трава зверобоя - 2 части, трава адониса - 2 части, корень одуванчика - 3 части, трава душицы - 3 части, почки березы - 4 части, плоды можжевельника- 1 часть, корень левзеи - 2 части. 2 столовых ложки измельченного сбора залить двумя стаканами кипятка, настаивать ночь в термосе, процедить. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс - 1,5-2 месяца. Через месяц курс можно повторить.

7. Для детей рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора:

  • до 1 года - 1/2 - 1 чайная ложка;
  • от 1 до 3 лет - 1 чайная ложка;
  • от 3 до 6 лет - 1 десертная ложка;
  • от 6 до 10 лет - 1 столовая ложка;
  • старше 10 лет и взрослым - 2 столовых ложки сбора.

Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике и посоветоваться со специалистом!

Профилактика:

  • предупреждение и своевременное лечение заболеваний, вызывающих миокардит (борьба с очагами хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, пародонтит, кариес, аднексит, простатит и т.д.);
  • строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе;
  • следует избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями
  • вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа.
774
...
загрузка...
Загрузка...