Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

gipertireozГипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов - Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Причины развития:

  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь);
  • воспалительные и вирусные поражения щитовидной железы, которые обусловливают развитие подострого воспаления в органе или аутоиммунного тиреоидита Хашимото;
  • узловой зоб, при котором образуются локальные уплотнения в структуре щитовидки, что вызывает избыточную секрецию гормонов;
  • опухоли гипофиза, клетки которых в увеличенном количестве продуцируют тиреотропный гормон;
  • аденома щитовидной железы, при которой возникают опухоли, которые способны автономно производить гормоны без влияния гипофиза);
  • некоторые патологии яичников;
  • наследственная предрасположенность к развитию данной патологии и наличие в организме аутоиммунных нарушений;
  • при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам.

Классификация гипертиреоза:

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз:

1. Первичный (вызванный патологией щитовидной железы), в т.ч. формы первичного гипертиреоза:

  • субклиническая (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестная или явная (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненная (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

2. Вторичный (вызванный патологией гипофиза).

3. Третичный (вызванный патологией гипоталамуса).

Симптомы.

Основные проявления гипертиреоза связаны с ускорением обменных процессов, токсическим влиянием на нервную, сердечно — сосудистую и пищеварительную систему.

1. Симптомы нарушений в эндокринной системе и обмене веществ:

  • Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит.
  • Потливость и непереносимость жары, кожа покрасневшая, теплая, влажная. Волосы истонченные, шелковистые, ногти утолщенные, ломкие, иногда отеки голеней.
  • Уменьшение продолжительности и объема менструальных выделений, удлинение менструального цикла, выпадение менструаций вплоть до полной аменореи. Возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. У мужчин развивается гинекомастия.

2. Сердечно-сосудистые симптомы гипертиреоза:

  • Тахикардия в покое, экстрасистолия, аритмия, фибрилляция предсердий.
  • Гипертония или повышение артериального давления, верхнее давление повышается значительнее нижнего, увеличивается пульсовое давление, что свидетельствует о возросшей нагрузке на сердце.
  • Сердце работает на износ, левый желудочек гипертрофируется и слабеет — возникает сердечная недостаточность с отеками, накоплением жидкости в брюшной и грудной полости, увеличением печени, одышкой.

3. Неврологические симптомы гипертиреоза:

  • Тремор.
  • Суетливость.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Головные боли по типу мигрени.
  • Беспричинная тревога, раздражительность, частая смена настроения, плаксивость, снижение устойчивости к стрессу.
  • Бессонница и другие нарушения сна.
  • Повышение сухожильных рефлексов.

4. Желудочно-кишечные симптомы гипертиреоза:

  • Повышение аппетита на фоне похудения.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Понос.

5. Офтальмологические симптомы:

  • «Тиреоидная болезнь глаз» (подъем верхнего и опущением нижнего века, выпячивание глазного яблока, неполное смыкание век, отек и разрастание периорбитальных тканей, в тяжелых случаях повышение внутриглазного давления приводит к слепоте).
  • Обильное слезотечение, раздражение глаз и патологическая чувствительность к свету.

Диагностика гипертиреоза:

1. Характерные клинические проявления (внешний вид больного и жалобы).

2. Результаты исследований:

  • уровни Т3 и Т4 в крови повышены (за редким исключением, когда имеется патологически высокая чувствительность тканей к этим гормонам).
  • уровень тиреотропного гормона при первичном гипертиреозе снижен, при вторичном и третичном – повышен.
  • проба с радиоактивным йодом: его поглощение щитовидной железой повышено при повышенной продукции Т3 и Т4 (то есть при гипертиреозе); снижено при поступлении Т3 и Т4 в кровь из распадающейся ткани железы (например, при тиреоидитах или опухоли).
  • при аутоиммунных процессах в крови будут обнаруживаться антитела к различным антигенам щитовидной железы.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • компьютерная томография щитовидной железы.
  • радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы.
  • биопсия узла щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия (подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов - тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

3. Радиойодная терапия (лечение радиоактивным йодом).

4. Немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение.

5. Санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

Питание с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Прогноз и профилактика гипертиреоза.

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением.

Осложнения гипертиреоза.

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка, обострение сопутствующей патологии, операции на щитовидной железе, травмы, беременность и роды. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза:

  • лихорадка, резкая тахикардия,
  • температуры тела, покраснение кожи, появление пота,
  • признаки сердечной недостаточности, тахикардия в покое, сильное сердцебиение, увеличение частоты дыхания, одышка,
  • бред,
  • повышение дрожание, рвота, понос,
  • возбуждение, сменяющееся адинамией и апатией, падением артериального давления и потерей сознания.
  • прогрессирование криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия.

Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, употреблении йодсодержащих продуктов, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

1049
...
загрузка...
Загрузка...